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观察▏中国男男艾滋病感染处爆发阶段

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发表于 2017-4-7 15:23:15 | 显示全部楼层 |阅读模式
导读



中国医科大学尚红教授和清华大学张林琦教授在今年10月27日的《国家科学评论》(National Science Review)杂志发表题为“MSM and HIV-1 infection in China”(中国男男同性恋人群与艾滋病感染)的评论文章,呼吁全社会高度重视艾滋病防治。特别是男男同性恋人群,现在已经到了全面爆发的边缘,必须及时采取有效防止措施。同时,加强基础研究,特别是根治策略和艾滋病疫苗的研究,为根本解决艾滋病重大难题提供有效的医学干预手段。






艾滋病防治在中国复杂的社会经济环境下向来不易。过去几十年里,经济发展的巨大变化使防治艾滋病不断面临新的挑战,特别对受害最深而又难以触及的男男同性恋人群(men who have sex with men, 下简称“MSM”)。


在中国,MSM遍布社会各阶层、各行各业,主要为城市居民,近年在高学历的年轻白领和在校大学生群体中亦有上升趋势。因此,针对MSM群体采取有效的干预治疗措施是中国防艾事业的关键一环。近来的数据显示,中国MSM群体中HIV感染率快速上升,普遍存在高风险的性行为,使MSM群体成为艾滋广泛传播的主要媒介。因此,关键利益相关者必须迅速贯彻执行全面而有效的战略举措,防止其进一步扩散到一般人群之中。

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 楼主| 发表于 2017-4-7 15:28:09 | 显示全部楼层
在中国,HIV/艾滋病最早出现于20世纪80年代南方的静脉注射吸毒群体以及90年代中部省份的卖血群体。过去十多年,完善的公共卫生法规已经消灭了由非法卖血与输血造成的HIV病毒传播,静脉注射吸毒者之间的传播也减少了。但是,MSM群体之间HIV病毒的传播却在不断飙升,而且速度惊人。


中国卫生部和联合国艾滋病规划署(UNAIDS)的数据显示,1985至2005年,中国艾滋感染者中,MSM群体中占感染总人数的0.3%,而到2006年攀升至2.5%,并继续飙升到2014年的25.8%(图1)。更惊人的是,从2007到2009,在新感染患者中,MSM人群从12.2%激增至32.5%。 2009年,一项在61个城市实施的全国性调查发现,南方几个主要城市MSM群体的HIV携带率普遍高达10%,远远高于全国平均5%的携带率。


最近,我们调查了中国11个主要城市、8943位有男男性行为的人士,发现其中感染率为9.9%,新发感染竟高达5.5每百人/年(编者注:100人中每年有5.5人新感染HIV)。这个惊人的数据与其他几个研究吻合,显著高于中国的女性性工作者(1.4 每百人/年)和静脉注射吸毒者(0.7每百人/年)。


考虑中国地大人多,全国性的统计很可能会忽略局部地区感染的严重程度。例如, 在沈阳,MSM人群HIV新发感染从2007年的4.7每百人/年增加到2009年的10.2每百人/年。这些新患者同时伴有高梅毒感染率,平均为38.5每百人/年。


MSM群体中一些高风险的行为特别值得关注。我们发现MSM群体中有22.9%的HIV感染者有献血史,这增加了通过血液制品传播艾滋的可能性。中国MSM群体中的HIV-1阳性携带者只有很少一部分(4.9%)对其同性偶然性伴侣告知感染状况,相比之下配偶和固定性伴侣的知情率为44.1%~43.9%。大约38.09%的MSM有过花钱买性的经历。据估计,有45.7%的MSM与同性发生过没有保护措施的性行为,与异性的数据为10.9% 。对于毒品使用,尽管没有发现对中国的MSM HIV传播有显著的贡献,对于国内7个大城市的调查发现,MSM的非法使用毒品的人群中,HIV感染率最高。这些高危行为不但使MSM群体更容易被感染,也为艾滋向一般人群传播打开了大门。
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 楼主| 发表于 2017-4-7 15:32:36 | 显示全部楼层
在中国MSM群体中,HIV-1病毒的遗传特性和生物特征变得更加复杂。中国早期的主要病毒亚群接近于欧洲/北美的B亚型和泰国B亚型(B’)。我们最近研究发现,在MSM群体急性感染和慢性感染病例中,主要的病毒是泰国重组株(CRF)01_AE。


在急性期感染者队列中,CRF_01AE从2007年 占52.5%增加到2009年的75.9%。在慢性感染者队列中,大约81.3%的感染来自CRF_01AE,相比之下B和 B’亚型只占16%;C/CRF07/CRF08亚型只占2.7%。由于不同的HIV-1毒株亚型发生了共感染和重组,在中国MSM群体中产生几个独特的重组亚型。


这些结果显示,中国MSM群体中的HIV-1是通过国内国外的多个高危群体引入,并继续不断进化得更为复杂。而且,这些病毒中有不少对一种或几种抗逆转录病毒药物产生抗药性,导致MSM群体中的HIV耐药株的高流行性。在我们研究过的十个城市中,抗药性最高的是昆明(14.3%),后面依次是沈阳(8.3%)、北京(7.5%)和重庆(4.6%)。


最后,在MSM群体中流行的HIV病毒中,有相当一部分毒株对新近开发的广谱中和抗体显示出强烈的耐受性,说明这些HIV毒株具有不同于其他地区流行株的独特的抗原特征。鉴于HIV病毒不断在中国MSM群体中发展,并不可避免地扩散至其他人群,HIV病毒的遗传复杂性和抗药性也会不断增加,这给有效的抗逆转录病毒治疗和疫苗研发带来了更大的挑战。


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 楼主| 发表于 2017-4-7 15:37:07 | 显示全部楼层
虽然从中国历史来看,同性性行为曾一度不受排斥,但是现代经济和文化因素仍使MSM群体隐藏其性取向。中国传统的性观念深受儒学影响,提倡家庭为重,主张以传宗接代为目的婚内性行为。近几十年来,随着20世纪70年代后期经济的迅猛发展,传统的性观念逐渐削弱。


事实上,现代中国社会正在经历一场惊骇世俗的性解放运动,婚前和婚外性行为增加,对同性性行为的理解和容忍也有了进步。针对同性恋者的酒吧和公共场所在大城市中越来越普遍,互联网和移动应用APP也为MSM群体提供了私下了解和接触其他同性群体的便利。


然而,尽管有这些开明的态度,同性恋还是被社会视为异端。中国社会崇尚社会地位,许多同性恋者不愿意暴露其真实的性倾向,怕丢“面子”,这可能会让自己的社会地位受损。同性恋遭受的主要压力来自家庭,老一辈期盼年轻一代结婚,维护家族的声誉与血统。



针对中国MSM群体的行为学调查指出,有20%到31.2%的MSM与女性结婚。这些数字因地不同,如沈阳为19.5%,而北京为20.5%。 然而,已婚的男同性恋者通常会隐藏自己的性倾向,与单纯男性性伴侣的人相比,他们花钱买同性性行为的比率更高(18.3% vs12.2%),吸毒(5.3% 对2.5%)和携带HIV的比率(5.4%比3.8%)也更高,从而把他们的妻子儿女置于HIV感染和其他性传播疾病的危险之中。


中国经济的快速发展也带来了1.4亿从农村到大城市寻求财富的打工族,这给MSM群体HIV问题添加了另一层的复杂性。与常住人口相比,流动人口的MSM人群HIV携带率较高,他们一般认为自己感染HIV的风险较低。因此,外来务工的MSM经常会有高危险的性行为,如不经常使用安全套和有更多的性伙伴。这种大规模人口流动不但帮助了HIV-1在城市间传播,而且绝大多数流动人口是“非法”迁徒,限制了他们正常享受公共健康设施的机会,如HIV-1检验和异地治疗等。
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 楼主| 发表于 2017-4-7 15:40:42 | 显示全部楼层
中国MSM群体在人口学上的迅速变化和HIV-1病毒的生物复杂性给中国的防艾策略、抗逆转录病毒治疗和疫苗研发都带来巨大的挑战。虽然HIV/艾滋的疫情仍然处于低水平,主要局限在特定地域的高危群体之内,仍有可能出现大规模的流行性传染,并导致极大的公共健康危机。必须认识到,MSM群体可成为HIV在高危族群之外大范围传播的载体,MSM群体需要作为政府和非政府组织预防工作的优先重点。



针对上述变化,必须专门制定针对MSM群体预防和治疗策略,以减少MSM群体新发感染,防止疾病的大规模流行。
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发表于 2017-4-7 15:44:54 | 显示全部楼层

【MSM群体中有22.9%的HIV感染者有献血史】
染艾了还去献血……
滥交基真是丧心病狂!!
还不是一只两只……

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发表于 2017-4-7 15:49:42 | 显示全部楼层
。。。一爆就爆出一大堆。。。辛苦了楼主。

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发表于 2017-4-7 15:53:35 | 显示全部楼层
图眼熟,
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发表于 2017-4-7 15:58:03 | 显示全部楼层
好可怕

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发表于 2017-4-7 16:02:09 | 显示全部楼层
说得好像异性恋不会传播似得。上网一搜索,有的女的得了艾滋还要报复社会,至于具体情况我也一点也不想了解。
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